Часть 2.Влияние экологических факторов на состояние здоровья населения.

На 01 января 1999 года на территории Мурманской области проживало 1.000.300 человек. С момента начавшегося в 1991 году снижения к началу 1999 года численность населения сократилась на 159 тысяч человек или 13,7%.

Динамика численности населения Мурманской области (на начало соответствующего года).*

* численность наличного населения за 1989 г.г. дана по итогам переписи, за 1990-1999 г.г. - расчетные данные Госкомстата РФ на начало года.

Средний ежегодный темп снижения численности населения Мурманской области за период с 1989 года увеличился более чем в 3 раза и составил в 1998 году -1,5%.

в 1989-1999 г.г. (на начало соответствующего года).

Численность детского населения Мурманской области за последние 10 лет сократилась на 84,5 тысячи человек (30%). Посравнению с темпами снижения общей численности населения области, темпы снижения детского населения в несколько раз выше. Так, если в 1998 году темп снижения общей численности населения области составил -1,5%, то по детскому населению этот показатель равнялся -7,8%.

Итогом подобного сокращения детского населения и соответственно роста удельного веса лиц старших возрастных групп явилась резко выраженная регрессивная половозрастная пирамида населения области к 1998 году.

 В Мурманской области, как и в России в целом, ухудшается соотношение численности населения по полу. Наиболее ярко диспропорция проявляется в старших возрастах. Среди населения в возрасте 50 лет и старше, женщин в 1,6 раза больше, чем мужчин.

Основными причинами снижения численности населения являются снижение рождаемости и усилившаяся миграция за пределы области. Начавшееся в 1990 году миграционное снижение населения продолжалось и в 1998 году, причем наметившаяся с 1993 года динамика к снижению коэффициента миграционного оттока в 1997-1998 годах изменилась в сторону увеличения этого показателя.

В 1997 году превышение выбывших лиц над прибывшими в Мурманскую область равнялось:

лица моложе трудоспособного возраста - 67,3%;

лица трудоспособного возраста- 50,2%;

лица старше трудоспособного возраста - 71,0%;

всего- 55,1%.

В сравнении с сопредельными Скандинавскими странами коэффициент миграционного прироста в Мурманской области в 1996 году имеет наиболее негативное значение:

Северная Швеция - -4,1

Северная Финляндия - -4,5

Северная Норвегия- -8,0

Мурманская область - -12,9

Значительное влияние на показатели состояния здоровья взрослого населения оказали количественные и качественные изменения его структуры.

За последние 10 лет население Мурманской области постарело на 4,2 года, т.е. средний возраст населения увеличился на 14,1%. Наиболее высокий прирост среднего возраста с 1989 по 1998 год (более 18%) отмечен в г. Оленегорске, Ковдорском, Кольском и Печенгском районах. Самый высокий средний возраст населения на начало 1998 года (более 35 лет) зарегистрирован в Терском районе, г.г. Кандалакша и Кировск.

Вместе с тем, средний возраст населения Мурманской области на 2,4 года (7%) ниже, чем по России в целом. Помимо этого для Мурманской области характерно различие среднего возраста городского и сельского населения. Если в целом по России за 1997 год возраст сельского населения был практически равен среднему возрасту городского (соответственно 35,9 и 35,8 года), то в Мурманской области наоборот сельское население намного моложе городского (в 1997 году средний возраст соответственно 30,9 и 33,7 года, в 1998 году - 31,5 и 34,2).

Определенное влияние на показатели здоровья населения оказывает уровень урбанизации территории. В Мурманской области самый высокий удельный вес городских жителей (91,7%) среди всех субъектов Российской Федерации.

Отмечается значительное изменение показателей демографической нагрузки. С 1989 по 1998 год коэффициент нагрузки детьми упал с 381 до 270 (29%), но в тоже время на 56% вырос коэффициент нагрузки лицами старше трудоспособного возраста с 95 до 148.

За последние 10 лет рождаемость в области сократилась на 37%. Уровень рождаемости в Мурманской области всегда был одним из самых низких в Российской Федерации. Последние годы подобное соотношение по-прежнему сохраняется. По нашему мнению уровень рождаемости в области достиг критически низких величин и, при сохранении существующей социально-экономической ситуации, он будет колебаться от 7,5 до 8,5 на 1000 человек населения. Проблема рождаемости актуальна и в масштабах страны, но особенно остро стоит на ее Северных территориях. Крайне негативно выглядит Мурманская область и другие российские территории Баренц - региона в сравнении с соседними Скандинавскими странами.

Так, в 1996 году рождаемость составила:

Мурманская область - 8,3

Республика Карелия - 8,3

Архангельская область - 8,7

Северная Швеция - 10,2

Северная Финляндия - 13,5

Северная Норвегия - 14,4

Острота проблемы численности населения области обусловлена отсутствием простого его воспроизводства. Если для обеспечения простого воспроизводства численности населения достаточно величины коэффициента суммарной рождаемости 2,1 ребенка на одну женщину репродуктивного возраста, то в Мурманской области этот показатель значительно меньше. Если в 1989 году за весь фертильный период каждая женщина Мурманской области рожала в среднем 1,8 детей, то в 1997 году этот показатель составил 1,1.

Для сравнения приводятся уровни суммарной рождаемости на сопредельных с Мурманской областью территориях:

Мурманская область (1996)- 1,15

Республика Карелия (1995)- 1,16

Архангельская область (1995)- 1,28

Северная Швеция (1995)- 1,60

Северная Норвегия (1994)- 1,99

Северная Финляндия (1991-1995)- 2,01

На фоне снижения общего уровня рождаемости в области наблюдается рост внебрачных рождений. В 1997 году вне зарегистрированного брака родилось 24,6% от всех родившихся (в 1989 году - 11,4%).

Некоторое увеличение показателя рождаемости в 1994-1996 годах до 8,1-8,5 на 1000 населения обусловлено ростом численности женщин детородного возраста и обеспечивался только за счет увеличения числа первенцев, на долю которых пришлось 63-66% рождений.

Показатель младенческой смертности в 1998 году является самым низким за все время существования Мурманской области (11,7). Однако, выравнивание показателей младенческой смертности за последние 10 лет не выявили какой либо динамики этого показателя (тренд показателя имеет вид горизонтальной линии). Показатель младенческой смертности рекомендован Всемирной организацией здравоохранения, как один из индикаторов уровня социально-экономического развития общества. В этой связи крайне негативно выглядит Мурманская область в сравнении с сопредельными с ней территориями:

Младенческая смертность:

Мурманская область (1995)- 16,1

Архангельская область (1995)- 15,9

Республика Карелия (1995)- 13,2

Северная Норвегия (1994)- 7,0

Северная Финляндия (1991-1995)- 5,0

Северная Швеция (1995)- 4,3

Наряду с этим достаточно выражена динамика к снижению показателей перинатальной смертности и мертворожденности. Это свидетельствует о том, что относительно высокие уровни младенческой смертности не связаны с качеством оказания медицинской помощи.

Показатель	1991	1992	1993	1994	1995	1996	1997	1998
Младенческая смертность	15.3	17.6	14.6	14.9	16.1	17.3	13.9	11.7
Перинатальная смертность	14.0	13.3	14.4	12.6	10.1	10.4	9.7	7.3
Мертворожденность	7.9	7.3	7.0	6.2	5.1	4.9	5.1	4.5

Вместе с тем показатели перинатальной смертности и мертворожденности на территориях Российской части Баренц - региона остаются по-прежнему высокими:

Показатель общей смертности населения Мурманской области последние 5 лет имеет тенденцию к снижению. Вместе с тем и в 1998 году смертность населения намного выше уровня конца 80-х годов и превышает показатель 1989 года на 51,7%.

Динамика общего коэффициента смертности в Мурманской области полностью повторяет динамику показателей по России в целом.

Как следует из рисунка показатели смертности населения Мурманской области ниже, чем по Российской Федерации в целом, что связано с различием в возрастном составе населения, о чем говорилось выше. Вместе с тем величины стандартизированных показателей смертности в Мурманской области находятся на уровне среднероссийских, а начиная с пятидесятилетнего возраста коэффициенты смертности в области и у мужчин и у женщин достоверно выше, чем по России в целом.

Смертность городского населения Мурманской области выше сельского, в 1990-1998 г.г. эта разница составляла 40-50%.

В структуре смертности на болезни органов кровообращения в 1997 году приходилось 52,6%, на несчастные случаи, отравления и травмы - 16,1%, на новообразования - 15,3%.

Особую обеспокоенность вызывает рост смертности за период с 1991-92 по 1995-1997 г.г. Вчастности, от пневмоний (+4,4 раза), цирроза печени (+4,3 раза), туберкулеза (+3,3 раза), инфекционных заболеваний (+2,3 раза), т.е. от так называемых социальнообусловленных причин.

Серьезной проблемой остается высокая смертность населения трудоспособного возраста. За 1997 год в этом возрасте умерло 41,1% от числа всех умерших, за 1996год - 45,4%, 1995 год - 48,2%, 1994 год - 49,8%. За период с 1990 по 1997 год смертность населения в трудоспособном возрасте увеличилась в 2 раза. Мужчин трудоспособного возраста в 1997 году умерло в 4,1 раза больше, чем женщин, в том числе от неестественных причин - в 4,9 раза, от болезней органов дыхания - в 5,8 раза, от болезней системы кровообращения - в 4,9 раза, от инфекционных болезней в 6 раз.

Больше половины всех смертей (53 %) связаны с болезнями системы кровообращения. Второе место в перечне причин смерти занимают несчастные случаи, травмы, отравления - на их долю приходится 16%, на третьем месте - злокачественные новообразования (15%). Среди всех причин смерти самый высокий темп прироста регистрируется от несчастных случаев, травм и отравлений. Причем умершие от этой группы причин, люди, в основном трудоспособного возраста (32%). Несчастные случаи являются причиной смерти каждого третьего, умершего в рабочем возрасте.

Возраст (число лет)	Минимальный коэффициент смертности	страна (год)	Коэффициент Смертности по области	УИС (%)
< 1	467.0	FIN(1986)	1404.2	200.7
1-4	20.7	SWE(1981)	60.2	190.9
5-9	10.1	FIN(1986)	33.0	226.3
10-14	10.7	FIN(1986)	19.5	81.8
15-19	21.0	IRE(1975)	78.4	273.5
20-24	27.4	NOR(1974)	73.8	169.2
25-29	27.2	IRE(1985)	89.0	227.0
30-34	42.0	NOR(1979)	121.6	189.5
35-39	68.8	GRE(1978)	197.7	187.4
40-44	104.0	GRE(1985)	303.9	192.2
45-49	169.0	GRE(1983)	488.1	188.8
50-54	261.0	GRE(1984)	736.6	182.2
55-59	397.0	JPN(1986)	1096.3	176.2
60-64	621.0	JPN(1986)	1726.7	178.1
65 -69	1043.0	JPN(1986)	2732.0	161.9
70+	3943.0	JPN(1986)	8182.2	107.5

* JPN - Япония, SWE - Швеция, DEN - Дания, NET - Нидерланды, ISR - Израиль, GRE - Греция, FIN - Финляндия, IRE - Ирландия.

Проведен анализ избыточной смертности населения. Избыточная смертность определялась относительно самых низких возрастно-половых коэффициентов смертности, зарегистрированных в странах мира. В качестве самых низких коэффициентов смертности взяты исторически минимальные показатели, которые регистрировались в странах мира в период с 1950 по 1986 год. Удельная избыточная смертность показывает на сколько отличаются сложившиеся на данной территории коэффициенты смертности от минимальных показателей, зарегистрированных в странах мира. Повозрастные показатели смертности населения области в 1996-1997 годах существенно отличаются от эталонных (от 76% до 489%). Наиболее высокие показатели удельной избыточной смертности наблюдались среди мужского населения Мурманской области, причем самые высокие коэффициенты регистрировались в возрастной группе 30-44 года, т.е. наиболее производительном периоде трудоспособного возраста. Удельная избыточная смертность мужчин в возрасте 30-44 года колеблется в пределах 445 - 489%. Коэффициенты удельной избыточной смертности среди женщин Мурманской области также высоки, но в средних возрастных группах в несколько раз ниже таковых у мужчин.

Несмотря на рост среднего возраста населения области, средний возраст умерших снизился. Особенно снизился с 1989 по 1996-1997 годы средний возраст умерших мужчин (на 6 лет). Существенно ниже средний возраст умерших в Мурманской области в сравнении со среднероссийскими показателями: в 1996 году у мужчин ниже на 6 лет, у женщин - на 5 лет.

	1989			1996-1997
	мужчины	женщины	всего	мужчины	женщины	всего
Средний возраст умерших	58,5	65,7	62,1	52,4	65,8	58,3
Средний возраст населения	27,9	31,7	29,8	31,1	34,8	33,0

Состояние здоровья и тенденция смертности населения Мурманской области адекватно проявляются в показателях средней продолжительности предстоящей жизни (СППЖ). Несмотря на некоторое увеличение показателя СППЖ за последние три года его уровень в 1997 году по-прежнему ниже величин конца 80-х годов. Так, в сравнении с 1989 годом в 1997 году показатель СППЖ в Мурманской области ниже на 1,5 года.

При сравнении показателя СППЖ в Мурманской области и сопредельными с ней территориями установлено, что в 1995 году достоверных различий с Архангельской областью не отмечается, в Карелии показатели СППЖ несколько ниже. Вместе с тем, по сравнению с Северными территориями Скандинавских стран, величина СППЖ в Мурманской области ниже в 1995-1996 годах у мужчин на 14-16 лет, у женщин на 10-11 лет.

В 90-е годы в Мурманской области наблюдается ранее не отмеченный ни в мире, ни в стране существенный разрыв СППЖ у мужчин и женщин. В 1996 году СППЖ мужчин была на 12,5 года ниже чем у женщин, в 1997 году – на 10 лет.

С 1995 года наметилась тенденция к снижению показателей смертности на большинстве территорий, за исключением Ковдорского и Терского районов.

Сравнительная характеристика смертности дореформенного периода 1989-1990 гг и последних лет показывает, что уровни смертности на всех территориях области значительно выше, особенно в г. Оленегорске и Ковдорском районе, а также в Кировске, Печенгском и Кольском районах.

При сравнении повозрастной смертности населения области и России можно отметить, что в области более высокие коэффициенты общей смертности в возрастных группах 45 - 49 лет, 55 - 59 лет, 60-64, 65 - 69, 70 и старше лет.

Вследствие различий в возрастном составе населения, интенсивный показатель общей смертности в Мурманской области за 1996 год несколько ниже, чем на сопредельных Российских территориях, но выше чем в Норвегии и Финляндии:

Республика Карелия - 14,3

Архангельская область - 14,4

Северная Швеция - 10,5

Мурманская область - 10,3

Северная Норвегия - 10,1

Северная Финляндия - 8,5

В динамике за последние 3 года смертность от данного класса причин снизилась на 20 %, в основном за счет снижения смертности от ИБС (на 35 %), смертность от инфаркта миокарда и сосудистых поражений мозга значимо не изменилась. В сравнении с 1989-1990 гг. смертность от ишемической болезни сердца увеличилась на 75 %, от сосудистых поражений мозга - на 45 %.

В динамике с 1995 по 1997 г.г. не отмечается значимого снижения смертности по этому классу причин. По сравнению с 1989 - 90 гг. смертность от злокачественных новообразований увеличилась на 22 %, в т.ч. от зно органов пищеварения на 17 %, зно молочной железы - на 68 %, зно женских половых органов - на 16 %.

В динамике за последние 3 года смертность от от данной группы причин снизилась на 79 %, в том числе от пневмоний - на 83%, от хронического бронхита - на 51%. Однако, в сравнении с 1989-90 гг.. показатели смертности от болезней органов дыхания увеличились в 2 раза.. Смертность от пневмоний выросла в 5 раз. В динамике смертности от хронического бронхита отмечается тенденция снижения, за анализируемый период смертность снизилась на 30%.

Динамика смертности с 1995 г показывает снижение показателей по группе болезней пищеварения на 39 %. В сравнении с 1989-90 гг. показатели выше в 2,5 раза. Смертность от цирроза печени увеличилась в 3,7 раза, от язвы желудка и 12-перстной кишки на 87 %.

В сравнении с 1989-90 гг. смертность от данного класса причин в 1995-97 гг. выросла в 2 раза, в том числе от отравлений алкоголем в 2,3 раза, от убийств - в 3,2 раза, от самоубийств - на 90%.

Сезонная смертность.

Анализ помесячной динамики умерших в Мурманской области за 1995-1997 годы выявил наибольшие уровни смертности населения в период с января по март, что существенно отличается от показателей сезонной смертности в 1993-1994 г.г., когда максимум приходился на летние месяцы (июнь-август).

Естественный прирост населения в Мурманской области за последние 10 лет сократился в 8 раз. Вместе с тем, последние 4 года наблюдается увеличение показателя естественного прироста населения.

Несмотря на положительную динамику показателя естественного прироста, его уровень остается ниже, чем в сопредельных Скандинавских странах.

Республика Карелия - -6,0

Архангельская область - -5,7

Мурманская область - -2,0

Северная Швеция - -0,3

Северная Норвегия - +4,3

Северная Финляндия - +4,5